¿Políticas en salud, Políticas y salud, Salud Política, Políticas de Salud?

¿Políticas en salud, Políticas y salud, Salud Política, Políticas de Salud?

Por: Lic. Mario Rios Quispe

Master in Business Management

A raíz de los procesos de reformas de la salud, la literatura médica en gestión se ha visto inundada de una serie de términos relacionados con la política principalmente asociado con la economía y el derecho; situación que nos ha llevado a conceptos tales como políticas de salud, políticas públicas en salud, economía de la salud, salud defensiva  políticas sanitarias, lineamientos en políticas de salud, en esencia, han pasado de un sentido gremialista y de estado para pasar a unas políticas más operacionalizadas y que se ha denominado polity, politics y policy.

Pero, que es la política en la acepción más general; según el diccionario Mir-Moscú la política es “la relación entre los grupos sociales en la cual predomina uno para dominar al otro”,  esto ha sido así a lo largo de la historia mundial; relacionándolo esto con la salud y siguiendo un enfoque marxista diremos que si “un sistema de salud refleja la estructura de clases” entonces desde este criterio ya nos estamos refiriendo a relaciones de grupos en conflicto; se entiende aquí, que el dominio de un grupo social sobre otro, se expresa a través de directivas, recomendaciones, y nuevamente, estos reflejan los intereses de los grupos económicos.

De lo manifestado diremos que la política – en la actualidad - se ha dividido en polity como el orden del sistema y las personas, la politics como las acciones de gobierno y los partidos, y las policys como las políticas públicas, que como se ve en ninguno de los casos, planteados escapa a las contradicciones antagónicas y no antagónicas entre  los grupos sociales, solo que en uno se ve más predominante que otros.

Desde el campo de la salud con la política y según Rudolf Virchow “La medicina es una ciencia social y la política no es más que medicina en una escala muy grande”, y lo es porque la salud está ligado a los procesos productivos cuya base es la estructura económica social determinada, por tanto, contienden los grupos sociales defendiendo cada uno sus intereses. Vemos el caso de políticas en salud que deviene en polity y policys, ahí tenemos la política de reducción de la desnutrición crónica que especificada puede llegar a un 40% en zona rural y en zona urbana 10%. Como se ve hay un desinterés – por decir lo menos – de una clase dirigente de mejorar la salud en zonas vulnerables.

Vemos otro caso, la política de reducción de la mortalidad infantil que según los objetivos del milenio debe ser la tercera parte al 2015, esto supone dar calidad de vida por el resto de nuestros días, cosa que entra en cuestionamiento en nuestro país, en una parte por la mala planificación, entre ellas la priorización, pero viene la pregunta, no es expresión de intereses de determinados grupos sociales que favorecen el conglomerado financiero que promueve una práctica patocéntrica.

Las políticas de medicamentos, que no reduce la asimetría de información y no promueve las compras corporativas de medicamentos genéricos por parte del Estado que supone, debe salvaguardar la salud de la población pero que en la práctica responde a los intereses de grupos económicos del país que han visto un potencial de rentabilidad en nuestro país porque hasta la fecha el sector público maneja solo el 30% de los mercados de medicamentos.

En otros elementos colindantes con la salud encontramos a las policys por ejemplo cuando nos referimos a la economía de la salud esta comprende aspectos de mercado que se subdivide en demanda, oferta, financiamiento y principalmente política que es el aspecto decisorio y es que, la decisión política   debe propender a la movilización social y al financiamiento coherente con los principios del derecho a la salud, así como a la productividad de los servicios de la salud; pero que, para que sea legitimada, esta debe ser consensuada.

En otros aspectos, la dinámica social nos lleva a los aspectos del derecho, que como bien sabemos, todo derecho supone una normatividad, pero esta no sería nada sin un mecanismo coercitivo y una “herramienta” que la especifique, determine y dé medidas respectivas de aplicación basado en políticas de la salud.

El caso de la aplicación de las reformas es un ejemplo típico. En el Perú supuso un cambio del marco jurídico que se ve expresado en una nueva normatividad centrando más en los aspectos de cómo financiar la salud y que a decir de los gremios médicos y las organizaciones no gubernamentales así como la de los usuarios, hay una pretendida privatización de los servicios, pero que a decir de los operadores de la reforma, esta debe cumplir una función rectora como es el de ejercer la regulación, vigilancia y cumplimiento de las políticas de salud. Vemos en este último caso que también estará en confrontación con las organizaciones no gubernamentales y las organizaciones de usuarios, lo que debe dar lugar necesariamente a establecer una ley de derechos de usuarios y a la aprobación de un plan anticorrupción; no olvidemos que según la OMS un componente de ineficiencia en salud es la corrupción, así que desde la perspectiva social es importante que la población se organice. De parte del personal médico también hay una contradicción como es la llamada medicina defensiva o salud judicializada que en sociedades de marcada filosofía de libre mercado con crecimiento, la práctica médica se ve mediada con una serie de instrumentos del derecho y que ha obligado el desarrollo de la auditoría médica como herramienta que garantice las buenas prácticas y establezca grados de conformidad en la práctica de los servicios de la salud, entre ellos lo de atención, que para la política no solo está referido a un sistema de atención, sino que es el resultado de la interacción de factores sociales, económicos, culturales e históricos.

Tenemos otro caso, el llamado acceso universal o aseguramiento universal (AU) que no es sino derechos a la salud que deben tener los habitantes de la tierra, y que han sido proclamas y directivas globales, pero que al no hacerse efectiva ha generado contradicción entre lo que debería ser derechos sociales y el derecho internacional, lo que debe entenderse desde la perspectiva del usuario, centrar en los derechos fundamentales,  porque tras ellos hay principios de legalidad y bien jurídico, y donde el derecho universal será el marco de referencia para consolidar los derechos humanos fundamentales aplicados a la salud.

Decimos entonces que la política de salud no está exento de la gran política; vale decir, la política sectorial no está exenta de la política de gobierno central y toda su estructura de Estado relacionado con directivas globales, entonces los factores que estamos viviendo actualmente como la inseguridad ciudadana, violencia urbana, cambios sociales y estilos de vida de riesgo – sin lugar a dudas – aumenta la vulnerabilidad y condiciona el desarrollo de enfermedades, esto supone el desarrollo de políticas en salud.

Veamos un ejemplo:

La obesidad infantil en el Perú ocupa el octavo lugar a nivel mundial con un 14.5% de los afectados (2013, 12% obesidad, 18% sobrepeso)  lo cual nos lleva a una problema de salud pública y por tanto a manera de política no debe recaer en el individuo con solo prescripciones y cartillas, sino que esta debe verse como un problema de salud que se configura socialmente por lo mismo de la responsabilidad del gran conglomerado industrial alimenticio, entendiendo que esta puede ser una de las causas principales y que por cierto puede acarrear contradicciones entre los grupos de poder.

Vemos en todo esto que los problemas de salud moderna sugiere que su solución va más allá de la propia salud y ha de constituir un desafío de la salud pública por todo los cambios demográficos, epidemiológicos, deterioro del medio ambiente, condiciones de vida moderna en las grandes ciudades, accidentes, enfermedades no transmisibles, violencia social-urbana; definitivamente, exige más que salud que en sentido actual es más política o  como diría Wirchow: “…..medicina en una escala muy grande” .