MARCO EPISTEMOLÓGICO DE LA SALUD COMUNITARIA

 

Por: Lic. Mario Rios Quispe               ex miembro del Consejo Nacional de Salud               Capacitador en Salud Pública INNOVAS SAC

 La salud a lo largo de la historia ha tenido una serie de cambios que en contados casos ha sido drástico, y en otros ha sido producto de cambios incrementales que se daba en la salud como actividad académica profesional; así tenemos enfoques de salud como sistema de relojería en la cual el organismo podía tener un desajuste; o el caso de considerar a la salud dentro de un ámbito subjetivo de solo dolor y placer, que es el modo más cotidiano como creemos es la salud, y que hoy a raíz de la avance de la disciplina médica se tiene un marco más objetivo de la salud, apoyado por la codificación genética en la cual se entiende que sus errores en la codificación, hace posible la existencia de patologías según el medio, que hará que esta parte del proceso sea de mayor o menor gravedad.

 

De lo anterior vemos que la salud se centra en el individuo – es restrictivo - lo cual no es malo cuando por ejemplo de hace un abordaje clínico, sin embargo, vemos también que hay factores condicionantes en salud como el analfabetismo, alimentación deficiente, escolaridad débil, distribución inequitativa de la riqueza, empleabilidad precaria entre otros. Vemos pues que, si no hay las condiciones adecuadas, es donde se activa las enfermedades, lo que exigirá que el tema de los factores condicionantes o lo que llaman determinantes de la salud, adquiera un carácter más abarcador y profundo definiéndose como un fenómeno social.

 

En tal sentido, La OMS hace algunas décadas nos ha planteado la salud como un “estado de completo bienestar …” el término completo lo debemos concebir como meta a alcanzar ante una realidad bio-psico-social de la persona y también metas a alcanzar por parte de los gobiernos, lo que nos lleva al mejoramiento integral de los sistemas de salud y a un empoderamiento de la salud pública como disciplina y praxis. Siendo así, la salud estaría ligado a los procesos productivos cuya base sería la estructura económica y social determinada, entonces el concepto de salud sería un proceso biológico social, pero sobre todo histórico.

 

Lo que hemos visto líneas arriba es el tema de  la salud en un marco amplio, necesario para poder ensayar una teorización de la salud comunitaria en el entendido de que esta deriva de la salud pública con todas las dimensiones y particularidades que tiene; así, si nos hemos referido a los determinantes sociales, prevención, promoción, curación, tratamiento rehabilitación entre otros; no cabe duda que la salud tiene un fuerte componente económico y social y por ese lado hacemos una acción más integral y efectiva, pues si ya es claro el carácter eminentemente social y político de la salud, entonces el apoyo de los profesionales de la salud, debe ser más activo lo que sugiere desarrollar aún más la salud que tenga que ver con la colectividad, con la comunidad.

 

Todo esto prueba que demás está decir que la salud en su expresión más integral no está solamente en la atención médica, esta configura en la actualidad aspectos sociales e históricos, refuerza la idea de que “la ciencia médica en su núcleo más interno y esencial, es una ciencia social” (Newmann Solomon, 1947)

 

También un concepto más de avanzada como es lo médico social que incluye medicina comunitaria, estrategia aplicada muy bien en Cuba, y epidemiología social que es – este último – un aspecto de monitoreo y evaluación de los procesos epidemiológicos. Por último, tenemos el holístico social que plantea una educación popular participativa de empoderamiento en cuanto a los esfuerzos por promover la salud, pero de manera solidaria y justa. Se entiende a partir de esto que “la salud, que es lo que buscamos todos, no se circunscribe solo a la atención médica”.

 

De lo anterior decimos que la salud comunitaria no es la simple conjunción de salud y comunidad aunque se hace necesario la precisión conceptual por separado, la conjunción es cualitativamente distinta a su partes, en el sentido que su no aditividad es producto de una dinámica social, en la cual – si se quiere – ha aterrizado los conceptos de salud pública siendo derivación cualitativa de esto último; así mientras hacemos salud comunitaria, movilizándolos en base a prevención, mejoramiento y socialización, decimos entonces que la salud pública se materializa y expresa su particularidad y aplicación; lo interesante de esto es siendo activo – la salud comunitaria - hay en el fondo un fuerte componente epidemiológico. Todo esto nos lleva a revisar entonces el concepto de salud comunitaria en su marco general de salud que nos dé una apertura epistemológica.

 

De primera intención respecto al concepto “salud comunitaria” diremos que esta se configura como la expresión colectiva de la salud de los mismos, y este término colectivo nos obliga a analizar el término comunidad en toda su magnitud y engarzarlo con la salud, y tenemos cosas interesantes como el hecho que existen varias comunidades en esencia eso implica que se resalta el sentido compartido de determinada comunidad, así como el grado de cohesión que ayuda mucho a una intervención efectiva. Otra particularidad interesante es que hoy sabemos “existen” comunidades virtuales que vienen a ser nuevos escenarios de comunicación que hoy es una realidad y que está teniendo fuerte impacto sobre todo en el sector joven y profesional tales como Facebook, Twitter, Instagram, WhatsApp o iMessage llamados escenarios virtuales, lo cual representan nuevas herramientas de trabajo de salud en general. Una de las consecuencias de la salud comunitaria es la implementación de redes.

 

Hasta antes que se asentara la salud comunitaria, había un predominio de la concepción biomédica, es más, por los años 70 se tenía la idea de que todo lo referente a salud se hacía en los hospitales eso dio inicio a lo que se llamaba los chequeos anuales que se hacían las personas en los centros, pero que, ante la explosión demográfica, así como la migración; los centros hospitalarios comenzaron a saturarse y hoy vemos algunos colapsados. “El modelo biomédico pues, priorizaba los aspectos biológicos en la producción de la enfermedad; se centra en el individuo como objeto de estudio y tratamiento, sin tener en cuenta sus complejas relaciones con la realidad, centrándose su quehacer en el ámbito hospitalario” (Pimentel, Correal).

 

A 1977 George Engel desarrolló el nuevo enfoque de atención en salud al que denominó biopsicosocial, lo que obligaba a la comunidad académica a revisar el concepto de salud hegemónico; queda decir que la concepción biomédica nos puede generar problemas por lo imposible de hacer un abordaje colectivo, tiende – en otros casos - a normalizarse y por tanto se va perdiendo información de carácter subjetivo.

 

Ante ello se hacía necesaria nuevas estrategias que ya estaban planteadas como directivas en la reunión de Alma Ata (1978) pero que en los últimos años a través de las reformas de la salud y sobre todo de la experiencia médica en los hechos de la salud, han visualizado la necesidad de hacer promoción de la salud, así como prevención y socialización de la salud elementos claves para el desarrollo de la salud comunitaria, esto solo pudo haber ocurrido si se ampliaba los conceptos y paradigmas de salud y enfermedad, así “mientras que las intervenciones preventivas se direccionan a evitar la aparición de enfermedades específicas, la promoción de la salud apunta a mejorar la salud en general, extendiendo inclusive el concepto de promoción para abarcar temas ambientales, políticos, sociales, económicos etc. Ver figura.

 

Según Pimentel y Correal la salud en sus nuevas dimensiones y concepción, es una construcción cotidiana, un fenómeno susceptible a mejorar, al respecto, aquí tenemos algunos aportes de delinear una definición de salud:

 

·         Dimensión comunitaria

·         Proceso dinámico

·         Incluye aspectos objetivos y subjetivos

·         Es multifactorial conocidos y desconocidos.

 

Las aseveraciones arriba planteadas nos llevan a unificar conceptos o al menos hacerlo atingentes tales como: “Atención Primaria en Salud”, “Medicina Social”, “Medicina Comunitaria”, “atención Primaria Orientada a la Comunidad”, Salud Pública y otros más. Teniendo esto claro y como dice Pimental, Correal, “la acción comunitaria para la mejora de la salud no debería estar determinada de manera clásica de las intervenciones en salud, establecidas de forma vertical de arriba abajo, desde la academia o el gobierno hacia la población. Más bien las intervenciones deberían ser generadas en el sentido contrario: desde la comunidad y el equipo al nivel organizador” estamos pues entonces a un sentido más social y político de la salud, como decía Rudolf Virchow (1821-1902) “La política es medicina en grande”.

 

Dice además Pimentel, Correal: “Se podría afirmar que el “estudio de la salud comunitaria” es al mismo tiempo un “estudio epidemiológico”  de los asuntos de la salud, un “estudio sociológico” de las necesidades de salud sentidas por los miembros de la comunidad y un “estudios económico” de las condiciones de vida de la gente”, como se ve todo ello nos lleva a un trabajo participativo, intersectorial e interdisciplinario de desarrollo social, que a futuro ha de constituirse en pilar fundamental de la salud comunitaria. Ver gráfico

 

Reflexiones mitos de la modernidad (calidad educativa, innovación, complejidad...)

 

Reflexiones en torno a algunos mitos de la modernidad

08/AGOSTO/2020

Wilder Chicana Nuncebay

Planetario Luis Enrique Erro, Instituto Politécnico Nacional, México

 

Por Mario Rios Quispe

Corporación Educativa Empresarial “San Vicente” 

Notas y Resumen

Wilder Chicana es un pensador, astrónomo y científico radicado en México responsable de la sección del Planetario Luis E. Erro IPN y comunicador de eventos astronómicas para las grandes cadenas televisivas de México, desarrolló La conferencia del día 08 de agosto del presente, con el tema “Reflexiones en torno a algunos mitos de la modernidad” en un marco de una crisis sanitaria global, económica y un problema de crisis en la capacidad reflexiva y cultura científica de la población, generado – a mi juicio – por políticas educativas que lejos de contribuir al desarrollo de una cultura científica, solo da contenidos que al final no constituye ni un avance cultural científico y por consiguiente a la mejora de la calidad de vida de la población.

Uno de esos temas es el mito, el cual sugerí a Wilder en una conversación que tuvimos por internet sobre una lectura que llegó a mí y que lleva por título de “Sapiens: de animales a Dioses” de Yuvil Noah en la cual desarrolla y expone que la sociedades a lo largo del tiempo se han guiados por los mitos que vienen a ser ideas que van marcando la vida de las comunidades en el mundo y que hace posible una cohesión de dichas comunidades aún no se conozcan directamente, pues de un conjunto de personas, hemos pasado a miles de personas de una misma comunidad de trabajo o estudio distribuido en todo el mundo pero que es necesario un punto de unión y ahí entre el concepto de mito que influye en  hacer cosas de manera colectiva, desde una acción conjunta social muy justa y hasta la guerra, a una manipulación a través de aparatos conceptuales que pueden llevar a un exacerbado consumo o a un cuadro de miedo para “instituir una sociedad totalitaria global”.

Veamos algunos detalles de la conferencia:

Mito

Poner en contraste mito o realidad es incorrecto, pues el mito tiene una función fundamental en todas las civilizaciones, sentido de pertenencia, explora la interioridad. A lo largo del tiempo – lo dice Wilder – muchos mitos se nos impusieron; por ejemplo, vendernos la idea del mito como un fetiche de la modernidad; así nació el mito del progreso, la libertad, las sacrosantas leyes del mercado, los derechos humanos, la calidad, la nueva normalidad, la innovación, cambio climático, género como inclusión.

Cambio climático

Refirió en dicho webinar por ejemplo el mito del cambio climático, en la cual estos eventos son causados por el hombre y por tanto está en los hombres corregir estos a través de una serie de programas económicos, desarrollo tecnológico y programas sociales para mitigar el cambio climático; lo cierto es que se hizo mucho dinero con esto, desde aplicar impuesto a las empresas y ahora extendido a la población por el denominado daño a la tierra; también se ha escrito centenares de papers  fundamentando la necesidad de nuevos abordajes al tema, “nuevas explicaciones” y nuevas recomendaciones. Lo concreto es que siempre ha habido cambios climáticos a lo largo de la historia que va dar lugar a periodos de calentamiento de la tierra y que sabemos es difícil contrarrestarla; en todo caso, más difícil que si el problema fuera netamente humano, entonces optamos por algo que supuestamente podemos manejar, pero que bien sabemos es un abordaje erróneo.

En resumen, nos han convencido de un cambio climático producido por la actividad humana, que tiene que ver con el CO₂ y sabemos, da dinero a todos los que crean y estudien que esto es así. El hecho de que el cambio climático existe, no está demostrado por actividad humana, pero hay fuertes hipótesis bien consistentes que es por el acercamiento del sol; lo concreto es que seguirá existiendo; pero, ¿Por qué ha pegado tanto? Wilder considera que hay una especie de religión, cualquiera que diga lo contrario es considerado hereje. Así también nace la idea que podemos salvar al mundo y que sería su consecuencia romántica dándonos sensación de tranquilidad. Es el caso político en Inglaterra con Margaret donde Thatcher sugiere alternativas energéticas donde se decanta por la energía nuclear, pero que era necesaria su contraparte, y este era el cambio climático, el gas de efecto invernadero GEI. Esto generó organismos internacionales ya que continuamente se preguntaban, ¿qué nos puede unir?, el futbol no, la religión no por haber muchos equipos de futbol y muchas religiones; bueno, ahí comienza a extenderse la idea del cambio climático como un elemento unificador en la cual se manipule colectivamente.

Otro de los temas que desarrolló es poner conceptos de la ciencia en las llamadas “ciencias sociales” como la ENTROPÍA, COMPLEJIDAD, COMPORTAMIENTO CUANTICO; las palabras suenan bonito y tiene cierta atracción, ponerla en el tema de la conversación, pero resulta muy peligroso hacer de eso.

Complejidad

Es parte del lenguaje científico que se incluyen en las disciplinas sociales. Desde 1998 se intentó introducir en temas sociológicos tenemos a Morín; en 20 años podemos decir que no aportaron nada (Wilder) porque no era conocimiento científico ni líneas de investigación.

Entropía; ( S = kLog(W) )

Usado en sociología y política; este concepto al igual que la anterior es científico, perfectamente definido pues se puede cuantificar, sin embargo, llevarlo a otra disciplina no científica, no aportaría nada solo confusión; solo que la palabra suena bien porque se interpreta como desorden y por tanto da un aire de cientificidad. Hoy se usa en teoría de información, llamada entropía de información donde puede ser de alguna manera plausible.

Calidad

Es un concepto que se usa en actividades industriales donde tiene cierto sentido, el problema es llevarlo a los temas sociales. Fundamenta – Wilder - diciendo que en ciencias hablamos de magnitudes, donde una magnitud es aquello que debe ser medido, sin la cual no es posible trabajar de manera exacta; por ejemplo, la idea de velocidad, energía tuvieron un largo trajinar hasta llegar a una métrica; por lo tanto, cree que aplicarlo en educación es un falso desarrollo de la educación, no olvidemos que medir es establecer una magnitud, patrón y unidad, que a juicio de Wilder – en educación - no se ha logrado todavía. Así entonces todo lo que se haga en ciencias sociales usando el concepto de calidad, deja de tener sentido. Tomemos el caso de prescripciones de medicamentos donde dice: agítese o8 veces antes de usarlo, y – preguntamos - ¿qué pasará si es o9 veces?, acá, como se ve, se está distorsionando el concepto de número de cantidad, de medida. 

Innovación

La innovación no tiene que ver con la creación ni con la creatividad, pero se usa mucho, por ejemplo, administración de la innovación que es tratado como un producto; preguntamos entonces ¿Por qué alguien innovaría? ¿Por qué innovaríamos? ¿Cómo puedo planificar la innovación? Sobre esto Wilder manifiesta que afecta directamente a nuestra sociedad ¿Cuántos despidos hay por los conceptos de calidad y de innovación? La sociedad prefiere todo comprimido que filosóficamente denominan0 economía del pensamiento.

Nueva normalidad

Vemos hoy que nadie cuestiona lo absurdo que es esta frase, usarla significa que estamos al día. Por lo tanto “renunciamos a ciertos derechos” parece inocua el concepto, pero tiene un trasfondo siniestro. Esto sabemos nos ha generado restricciones, limitaciones, tiene una fuerte carga social y su impacto se siente en lo laboral y social.

Inclusión

Cuando decimos, “los” o “las”, ya estamos etiquetando y por tanto no incluimos (excluimos), y su consecuencia de esto es el abuso con tales y cuales grupos. Ejemplo “el hombre es el responsable de su futuro” ahora decimos “todos” y “todas” y algunos para atenuar el conflicto hablan de “tod@s” y otros como “todes”. Hay de hecho una carga ideológica queriendo hacer un apartheid de género.

Aspectos finales, a modo de conclusión

        Las ideas y mitos al final serán usados con un interés político.

·       Los científicos deben estar atentos y promover el desarrollo de una cultura científica poniendo barrera a todo lo dicho, explicar que es lo que hace la ciencia, todo no es científico

·     Podría haber también una apreciación científica como lo es una apreciación artística, no se necesita tener conocimiento sesudo, reitero se trata de cultura científica.

·       Hay instituciones que promueven pseudoideas basados en lo que la ciencia ha conseguido y desarrollado.

·         En términos de pensamiento estamos involucionando

·         Tenemos que reflexionar cada concepto, como surgen las ideas,

·      Hay un colapso de lo racional y en cierta manera se imponen pseudoideas, pseudoconceptos, las consecuencias están son vivibles

·         Pensar es muy difícil es todo un trabajo

 

wchn@mrq 10jun2020